肝硬化腹水的营养支持及综合治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 丙肝引起的肝硬化腹水，打白蛋白，腹水消退，现在吃中药，吃穿山甲粉。 1.吃过中药后，腿部的肿已经及泵消除，眼圈黑也比以前清了，请问是不是对症了呢？ 2.吃过中药后，胃部及肝部有轻微的疼痛感，是中药刺激的吗？ 3.穿山甲粉对肝有软化作用吗？ 4.中药对胃部及肝部刺激大吗？
北京佑安医院感染性疾病科杨华升：
从您描述的情况来看，应该是有所好转，中药一般都是复方，针对性较强，副作用也会更小一些。如果中药对症，一般不会有明显的不良反应。
患者：杨大夫您好，谢谢您在百忙中回答我的提问。今天我去做肝功，白蛋白28.8 转氨酶高，胆红素也高，中药是不是见效慢啊？我今天住院输白蛋白，中药也停了，喝中药能间断吗？我想等蛋白补上去在喝中药，这样行吗？谢谢您
北京佑安医院感染性疾病科杨华升：
肝硬化腹水的病因主要有以下三个方面：①白蛋白水平过低，导致胶体渗透压下降；②门静脉高压；③腹腔感染。
单纯住院输白蛋白只能解决第一个原因，而无法解决其他病因。而且医院输白蛋白一般最多每天输10g，而成人每天需要代谢掉15g白蛋白，故如果自身合成功能不能恢复，一般即使腹水消退也不会维持太长时间，复发率很高。故针对此种情况我一般都强调综合治疗。其中营养支持治疗至关重要。肝硬化腹水患者由于高度腹胀，一般进食量很少，很多病人只能每天喝一点点粥，造成极度营养不良，不单纯是蛋白摄入不足，而且其他微量元素、维生素等也严重缺乏，这非常不利于肝病的恢复。我在临床上一般在这种情况下给予复合营养素支持治疗。通过逐渐恢复肝脏的合成功能，让肝脏自己合成白蛋白等必须营养物质，同时促进肝脏再生。
第二：合理使用利尿剂。
第三：中药治疗，中药对于很多久治不愈的顽固性腹水有较好的疗效，但需要辨证论治，即针对不同的情况选用不同的中药处方。